Aparato Urinario.

• Generalidades:

o El aparato urinario está compuesto por:

       - dos riñones.

       - dos uréteres.

       - una vejiga urinaria.

       - una uretra.

o Los riñones conservan líquido corporal y electrolitos y eliminan desechos metabólicos.

o Son indispensables para mantener el equilibrio ácido-base, porque cuando los líquidos están demasiados ácidos, excretan hidrogeniones (H), o cuando están demasiados alcalinos, excretan bicarbonato (HCO3).

o El riñón también desempeña actividades endocrinas, son ellas:

 Síntesis y secreción de hormona eritropoyetina, que regula la formación de los eritrocitos.

 Síntesis y secreción derenina, que participa en el control de la tensión arterial y en elvolumen sanguíneo.

 Transforma la vitamina D3 inactivaen vitamina D3 activa, por acción de la hormona paratiroidea PTH (paratormona).

• Estructura general del riñón:

         o Cápsula: 

            Poseen dos capa bien definidas:

                - Capa externa: compuesta de fibroblastos y fibras colágenas.

                - Capa interna: compuesta de miofibroblastos.

 

         o Corteza:

            Es la parte más externa del riñón.

            Está compuesta por:

                - Corpúsculos renales.

                - Túbulos contorneados proximales y distales.

                - Túbulos rectos proximales y distales.

                - Túbulos de conexión.

                - Conductos colectores.

            En la cortezanose observa ramas delgadas del asa de Henle.

            En un corte a través de la corteza deja ver una serie de estriaciones verticales llamadas rayos medulares. 

            Los rayos medulares consiste en el punto de la médula en que se encuentra solo túbulos rectos y un conducto colector.

            Los rayos medulares corresponde a la unidad secretora glandular del riñón.

 

        o Médula:

            La médula se caracteriza por tener:

                - Túbulos rectos.

                - Ramas delgadas del asa de Henle.

                - Conductos colectores.

                - Vasos rectos.

                   o Forman la parte vascular delsistema intercambiador de contra corriente, que regula la concentración de orina;

            La medula está dividida en dos partes:

                - Médula interna.

                - Médula externa.

                La médula externa se subdivide en:

                       o Franja externa.

                       o Franja interna.

 

        o Lóbulos y lobulillos renales:

            Los túbulos de la médula, en conjunto, forman varias estructuras cónicas llamadas pirámides renales de Malpighi.

            Cada pirámide renal de Malpighi y el tejido cortical asociado constituye unlóbuloen el riñón.

            La cantidad de lóbulos en el riñón es igual a la cantidad de pirámides renales de Malpighi.

            Los lobulillos comprenden los rayos medulares, entonces a su vez son la unidad secretora glandular del riñón.

 

        o Nefrona:

            La nefrona es la unidad funcional y estructural del riñón.

            Cada riñón humano contiene alrededor de 2 millones de nefronas, que tienen a su cargola producción de la orina.

            La nefrona está compuesta por un corpúsculo renal y un sistema de túbulos.

            Los corpúsculos renales constituyen el aparato de filtración del riñón y el seguimientoinicial de la nefrona.

            Cada corpúsculo renal está compuesto por:

               - Glomérulo:

                   o Es una red de capilar singular denominadacapilares glomerulares;

                   o Los capilares glomerulares llegan y salen del corpúsculo renal a través de lasarteriolas aferentes y eferentes, respectivamente.

               - Cápsula de Bowman:

                   o Presenta un epitelio simples plano.

                   o Presenta dos clases de orificios:

                       - Polo vascular: Corresponde a la entrada y salida de las arteriolas aferentes y eferentes.

                       - Polo urinario: Es donde comienza el conducto contorneado proximal.

 

     o Tipos de nefrona:

            Nefronas corticales;Son las que tienen sus corpúsculos renales ubicados en la parte externa de la corteza ytienen asa de Henle cortas que se extienden solo hasta la médula externa.

            Nefronas intermedias;Tienen sus corpúsculos renales en la región media de la corteza, y sus asas de Henleson de longitud intermedia.

            Nefronas yuxtamedulares;Son las que tienen sus corpúsculos renales ubicados en la parte interna de la corteza,cerca a la médula, y tienen asas de Henle largas que alcanzan la médula interna.

 

     o Túbulos de la nefrona:

            Túbulo contorneado proximal.

            Túbulo recto proximal.

            Rama descendente del asa de Henle.

            Rama ascendente del asa de Henle.

            Túbulo recto distal.

            Túbulo contorneado distal.

            Túbulo de conexión.

            Conducto coletor.

 

    o Aparato de filtración del riñón:

        El aparato de filtración del riñón corresponde al corpúsculo renal, y está compuesto por:

             Endotelio de los capilares glomerulares.

                - Contiene una gran cantidad de canales acuosos de acuaporina, que permite elmovimiento rápido del agua a través del epitelio;

             Membrana basal glomorular (GBM):

                - Es el principal componente de la barrera de la filtración ( desempeña funciónde barrera física y filtro iónico selectivo).

                - Está compuesta por:

                        o Tejido conjuntivo del endotelio.

                        o Podocitos (células de la hoja visceral de la capsula de Bowman). 

                - Contiene fibras colágenas tipo IV.

                - La GBM restringe el movimiento de algunas proteínas, como por ejemplo la albúmina y la hemoglobina.

                -  La presencia significativa de albúmina o hemoglobina en la orina indica unalesión de la GBM.

              Hoja visceral de la cápsula de Bowman:

               - Es compuesta por células epiteliales especializadas llamadas podocitos.

               - Los podocitos extienden prolongaciones, alrededor de los capilaresglomerulares, denominadas pedicelos.

               - Los pedicelos se interdigitan (mezclan) con los pedicelos vecinos, formandopequeños espacios alargados, llamadosranuras de filtración, que tienencomo función permitir el paso del ultrafiltrado de la sangre.

               - La ranuras de filtración poseen una membrana, llamadamembrana de laranura de filtración, que se extiende de un borde a otro de las ranuras.

              En resumen, el aparato de filtración del riñón se puede describir como: una barrerasemipermeable que tiene dos capas celulares discontinuas aplicadas a ambos los ladosde la membrana basal glomerular (GBM).

     o Mesangio:

 El corpúsculo renal contiene un grupo celular adicional que consiste en lascélulasmesangiales, que tienen como función principal limpiar la GBM; 

     o Aparato yuxtaglomerular:

       Regula la tensión arterial mediante activación sistema renina-angiotensina-aldosterona.

          Actúa como de dos formas:

             - Órgano endocrino, que contribuye a regular la composición y el volumen de la sangre;

             - Órgano Sensorial, que verifica la composición y el volumen sanguíneo;

     o El aparato yuxtaglomerular está compuesto por:

             - Mácula densa.

             - Células yuxtaglomerulares.

             - Células mesangiales extraglomerulares.

• Funciones de los túbulos renales.

     o Túbulo contorneado proximal.

        Es el sitio inicial y principal de la reabsorción de líquidos a través de dos proteínas,son ellas:

            - Bomba de sodio: Que tiene como función reabsorber sodio;

            - Acuaporina (AQP-1): Que actúa como canal molecular para el agua;

        El túbulo contorneado proximal exhiben las siguientes características:

            - Ribete en cepillo.

            - Complejo de unión.

            - Pliegues.

            - Interdigitación de los pedicelos.

            - Estriaciones basales.

        El rebite en cepillo y las estriaciones basales distinguen las células del túbulo contorneado proximal de las de los otros túbulos.

        Esta tapizado por un epitelio simples cúbico.

     o Túbulo recto proximal.

        Presenta las mismas características del túbulo contorneado proximal pero menosdesarrolladas;o Segmento delgado del asa de henle;

        La rama delgada descendente del asa de Henle permite el libre reabsorción del agua.

        La rama delgada ascendente del asa de Henle es impermeable al agua pero reabsorbesodio, potasio y cloro.

        Esta tapizado por un epitelio simples plano.

        Pose cuatro tipos de células:

           - Células de tipo I y II: se encuentran solo en la corteza.

           - Células de tipo III y IV: se encuentran solo en la médula.

     o Túbulo recto distal:

        Al igual que la rama descendente del asa de Henle el túbulo recto distal no reabsorbe agua pero reabsorbe sodio, potasio y cloro;

     o Túbulo contorneado distal.

        Tiene como función reabsorber sodio (Na) y secretar potasio (K), por acción de la aldosterona (hormona secretada por glándulas suprarrenales por estimulación de la angiotensina II);

     o Túbulos de conexión y conductos colectores.

        Están tapizados por un epitelio simples cúbico que se convierte en cilíndrico a medidaque el conducto aumente su grosor;

        Reabsorben agua por influencia de dos sustancias:

        Hormona antidiurética (ADH);

        Acuaporina;

      Estos túbulos y conductos poseen dos tipos celulares:

        Células claras:

           - Son las principales células del sistema;

           - Poseen repliegues basales en lugar de interdigitaciones entre los pedicelos;

           - Poseen abundantes canales acuosos regulados por ADH, que permiten la reabsorción del agua;

       Células oscuras:

           - No contienen repliegues basales, pero contienen enterdigitaciones entre los pedicelos;

       La permeabilidad al agua del epitelio de los conductos colectores está regulada por la hormona antidiurética (hormona producida por el hipotálamo y liberada por el lóbulo posterior de la hipófisis - neurohipófisis).

       La hormona antidiurética (ADH) aumente la permeabilidad de los conductos colectores, lo cual produce una orina más concentrada (hiperosmótica);

       La ausencia de la ADH produce una orina muy abundante. Este trastorno se conoce como diabetes insípida central;

      o Papila:

           Es el seguimiento terminal del conducto colector y sigue con el área cribosa.

           Presenta un epitelio simples cilíndrico.

• Células intersticiales.

       o Células intersticiales de la corteza:

           Fibroblastos.

           Macrófagos.

      o Células intersticiales de la médula.

           Miofibroblastos.

• Sistema multiplicador de contra corriente.

      o La capacidad de excretar orina hiperosmótica depende del sistema multiplicador de contra corriente que comprende tres estructuras:

           Asa de Henle: Actúa como un multiplicador de contra corriente.

           Vasos rectos: Actúan como intercambiadores de contracorriente. 

           Conducto colector: Actúa como un dispositivo equilibrador osmótico.

• Irrigación del riñón.

      o Arteria renal;

         Arterias interlobulares.

            Arterias arciformes.

               Arterias interlobulillares.

                  Arteriolas aferentes de los glomérulos.

                      - Arteriolas eferentes de los glomérulos.

• Inervación del riñón.

o La inervación es dada por nervios simpáticos del sistema autónomo que causan lavasocontricción de las arteriolas de los glomérulos.

o La vasocontricción de las arteriolas aferentes (que entran) reducen la velocidad defiltración y disminuye la producción de orina.

o La vasocontricción de las arteriolas eferentes (que salen) aumenta la velocidad de filtración y acrecienta la producción de orina.

o La pérdida de la inervación simpática conduce a un aumento de la producción urinariatotal.

o Esta inervación extrínsecanoes necesariamente fundamental para el funcionamiento delriñón, este puede funcionar normalmente sin ella (es lo que ocurre en los trasplantesrenales, donde las fibras nerviosas son seccionadas).

 

• Vías urinarias.

       o Todos los seguimientos de las vías urinarias (excepto la uretra) tienen la misma organización, a saber:

            Mucosa: Revestida por un epitelio de transición, también llamado urotelio (este es impermeable).

            Muscular: Presenta músculo liso organizado en haces:

                - Capa interna o longitudinal.

                - Capa externa o circular.

            Adventicia o serosa:

 

• Las vías urinarias están compuestas por:

       1. Cáliz menor.

         Se extienden desde la área cribosa y se dirigen hacia el seno medular; Se unen con otros cálices menores para formar un cáliz mayor.

       2. Cáliz mayor.

         Se forman con la unión de los cálices menores y dirigen hacia el seno medular.

         Se unen con otros cálices mayores para formar la pelvis renal.

       3. Pelvis renal.

         Se forman con la unión de los cálices mayores y siguen con el uréter.

       4. Uréteres.

         Se extienden desde la pelvis renal hasta la vejiga.

       5. Vejiga.

         Presenta vesículas fusiformes que se aplanan cuando la vejiga esta llena.

         Presenta tres orificios:

           o Dos para los uréteres.

           o Un para la uretra.

         La región triangular entre estos orificios, denominadatrígono vesical, es laúnica región que mantiene un espesor constante.

        El músculo liso de la pared de la vejiga, denominado músculo detrusor, forma el esfínter interno de la uretra.

         La vejiga esta inervada por fibras:

            - Simpáticas;Inervan los vasos sanguíneos de la pared.

            - Parasimpáticas, Corresponden a las fibras eferentes delreflejo de la micción.

            - Sensitivas, Corresponden a las fibrasaferentes del reflejo de la micción.

       6. Uretra.

         Presenta glándulas uretrales y parauretrales;

         En el hombre la uretra se divide en tres segmentos:

            o Uretra prostática:Tapizado por un epitelio de transición.

            o Uretra membranosa: Tapizado por un epitelio estratificado cilíndrico.

            o Uretra esponjosa: Tapizado por un epitelio estratificado plano.

         La uretra femenina presenta los mismos epitelios que la masculina:

            o De transición en el inicio.

            o Estratificado cilíndrico en la porción media.

            o Estratificado plano antes de su terminación.